体内有癌细胞却找不到肿瘤原发病灶?为找真相这群医生成了“福尔

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时间:2019-11-12 14:54:36

医生正在为刘女士做活检。

昨天,来自云阳的刘女士收到了重庆医科大学第一附属医院的明确诊断报告。是肺良性转移性平滑肌瘤。一周前,刘女士的家乡医院也怀疑她患有晚期肺癌。她不知道确诊的“肺良性转移性平滑肌瘤”是什么,但医生告诉她这是一个良性肿瘤。为了诊断刘女士的疾病,重症监护室附属第一医院的专家集体成为“夏洛克·福尔摩斯”(Sherlock Holmes),因为这是一种罕见的疾病,在世界上只报告了100多例病例。

初步检查怀疑是肺癌。

活检未能找到肿瘤的来源。

刘女士今年55岁,除了14年前子宫肌瘤行子宫切除术外,平时身体健康。

今年八月,刘女士组织了一次体检。体检时发现她肺部都有结节,最大的是7毫米。一向非常重视自己健康的刘女士于下月在当地医院和重庆医科大学第一附属医院接受了复查。在重庆医科大学第一附属医院复查时,自结核首次被发现以来,已过了近一个月。ct显示刘女士肺部结节不仅增加,而且明显增加。右下肺最大的结节直径超过8毫米。“只有一个月的时间不仅增加了,而且还增加了。这种情况很可能是肺癌。”刘女士主治医生分析。

为了做出明确的诊断,重庆医科大学第一附属医院肺结节车间的杨莉副教授为刘女士安排了ct引导下经皮肺结节活检。

穿刺结果出来后,杨莉感到困惑,因为刘女士的活检结果有些矛盾。刘女士的肺部病变成像表现与转移性癌症非常相似,梭形细胞肿瘤也是从病理检查结果中考虑的。然而,超高精度pet-ct全身筛查并未发现原发性肿瘤病变的迹象,也就是说,刘女士体内的癌细胞找不到来源,这在临床实践中非常罕见,杨莉及其同事在职业生涯中从未遇到过。

请向外援了解情况

结果证明这是一种罕见的疾病。

“肺结节就像一颗定时炸弹,已经一天没有拆除了。我们整个呼吸内科都睡不好。”刘女士的情况太特殊了。如果不能做出明确的诊断,这种疾病的治疗可能会推迟。杨莉和她的同事开始成为夏洛克·福尔摩斯。

杨莉在多次邀请病理专家详细检查刘女士的病理影片的同时,几天内查阅了大量相关文件。在那些日子里,杨莉甚至下班回家,泡在电脑前搜寻信息,直到深夜。

最后,杨莉在国外文献报道中发现了一种可以解释患者病情的疾病——肺良性转移性平滑肌瘤,这是一种罕见的临床疾病,全球仅报道了100多例。肺良性转移性平滑肌瘤病是指有肺转移子宫平滑肌瘤病史的患者,但其他生物学表现为良性平滑肌瘤。子宫手术或治疗后3个月至20年可能发生肺转移,平均14.9年。

杨莉想起了十多年前刘女士患的子宫肌瘤。随后,根据杨莉发现的可能性,专家组再次对刘女士肺部良性转移性平滑肌瘤的影像学检查、病理诊断和免疫组化结果进行了分析和比较,最终确认她是肺部良性转移性平滑肌瘤而非晚期肺癌患者。

杨莉表示,肺良性转移性平滑肌瘤发生时无明显症状和体征,或仅表现为轻度咳嗽、胸痛和呼吸困难。影像学检查无特殊表现,可显示双肺多发结节,一侧多发或单发肿块,易误诊。国外文献报道主要依靠手术肺活检获得大组织诊断,这是ct引导下经皮肺活检证实的第一例肺良性转移性平滑肌瘤

上游新闻,重庆晨报记者,石亨记者,陈思远

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